Em doa\u00e7\u00f5es de sangue total que ocorrem em at\u00e9 15 minutos, o acesso venoso \u00e9 importante mas n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o decisivo quanto em uma plaquetaf\u00e9rese. Nesta, o doador pode ficar por aproximadamente uma hora ou mais fazendo a doa\u00e7\u00e3o, e somado \u00e0 atividade da m\u00e1quina de af\u00e9rese que retira sangue do doador para depois retorn\u00e1-lo pelo mesmo local, o acesso \u00e0 veia pode ser perdido com facilidade e a realiza\u00e7\u00e3o de uma nova pun\u00e7\u00e3o implica no uso de outra bolsa com poss\u00edvel perda do produto coletado na primeira.<\/p>\n
Art. 34. A coleta de sangue deve ser realizada em condi\u00e7\u00f5es ass\u00e9pticas, mediante uma s\u00f3 pun\u00e7\u00e3o venosa<\/u>, em bolsas pl\u00e1sticas, mantendo o sistema fechado, realizada por profissionais de sa\u00fade capacitados, sob supervis\u00e3o de m\u00e9dico ou enfermeiro.<\/em><\/span><\/p>\n 1\u00b0 A higieniza\u00e7\u00e3o da pele do bra\u00e7o do doador deve ser realizada em duas etapas de antissepsia, com produtos registrados na Anvisa para utiliza\u00e7\u00e3o em servi\u00e7os de sa\u00fade.<\/em><\/p>\n 2\u00ba Se for necess\u00e1ria a realiza\u00e7\u00e3o de mais de uma pun\u00e7\u00e3o, deve ser utilizada nova bolsa de coleta.<\/u><\/em><\/p>\n (Artigo 34 da RDC 34\/2014)<\/span><\/p>\n O doador n\u00e3o pode ter feito uso de paracetamol, diur\u00e9ticos, dipirona, antidepressivos ou \u00e1cido acetilsalic\u00edlico nos cinco dias anteriores \u00e0 doa\u00e7\u00e3o, seu uso n\u00e3o impede a doa\u00e7\u00e3o de sangue pois n\u00e3o interfere na fun\u00e7\u00e3o das hem\u00e1cias, mas interfere diretamente na fun\u00e7\u00e3o das plaquetas no organismo, o que inviabiliza sua doa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Uma das principais atividades plaquet\u00e1rias na hemostasis \u00e9 formar co\u00e1gulos de sangue e evitar hemorragias por exemplo, tal a\u00e7\u00e3o \u00e9 totalmente contr\u00e1ria ao efeito da administra\u00e7\u00e3o de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico, que deixa as plaquetas inertes para impedir trombose\u00b2. Ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o de aspirina a funcionalidade das plaquetas retorna a normalidade gradualmente a uma raz\u00e3o de 10% por dia.<\/p>\n A decis\u00e3o de bloquear um doador para plaquetas por medica\u00e7\u00e3o est\u00e1 de acordo com o estabelecido pela RDC 34\/2014 e pela Portaria de 2016:<\/p>\n 3\u00ba A ingest\u00e3o do \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (aspirina) e\/ou outros anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroides (AINE) que interfiram na fun\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria, nos 3 (tr\u00eas) dias anteriores \u00e0 doa\u00e7\u00e3o, exclui a prepara\u00e7\u00e3o de plaquetas para esta doa\u00e7\u00e3o, mas n\u00e3o implica a inaptid\u00e3o do candidato.<\/u><\/em><\/p>\n (Art. 44 da Portaria n\u00b0 158, de 4 de Fevereiro de 2016)\u00b3<\/span><\/p>\n A assepsia da pele antes da pun\u00e7\u00e3o recebe uma aten\u00e7\u00e3o especial quando comparado ao controle de qualidade dos demais hemocomponentes devido ao alto risco de contamina\u00e7\u00e3o bacteriana. A pele do doador \u00e9 respons\u00e1vel por 94% dos casos de contamina\u00e7\u00e3o de concentrados de plaquetas e hem\u00e1cias4<\/sup>, e \u00e9 fundamental para garantir a qualidade do produto final:<\/p>\n Uma vez feita a assepsia, o profissional n\u00e3o poder\u00e1 mais apalpar o local para sentir a veia do doador, se assim o fizer, a assepsia dever\u00e1 ser refeita. Alguns centros ainda adicionam uma etapa extra, que \u00e9 a troca da luva usada na assepsia e apalpa\u00e7\u00e3o para garantir a menor transfer\u00eancia poss\u00edvel de bact\u00e9rias para a agulha e local de pun\u00e7\u00e3o. Vale pontuar que os produtos mencionados para assepsia neste artigo representam o que se utiliza de maneira geral nos centros, mas a \u00fanica recomenda\u00e7\u00e3o da RDC 34\/2014 \u00e9 o uso de produtos aprovados pela ANVISA.<\/p>\n Par\u00e1grafo \u00fanico. Deve-se evitar pun\u00e7\u00e3o em locais com les\u00f5es dermatol\u00f3gicas ou cicatriciais, inclusive as relacionadas com pun\u00e7\u00f5es anteriores. <\/em><\/span><\/p>\n Art. 74. A \u00e1rea da pele para pun\u00e7\u00e3o venosa para coleta deve ser cuidadosamente preparada.<\/em><\/span><\/p>\n 1\u00ba A \u00e1rea escolhida para a pun\u00e7\u00e3o venosa deve ser submetida a uma cuidadosa higieniza\u00e7\u00e3o que deve contemplar duas etapas de antissepsia.<\/em><\/p>\n 2\u00ba A veia a puncionar n\u00e3o dever\u00e1 ser palpada ap\u00f3s a prepara\u00e7\u00e3o da pele.<\/em><\/p>\n 3\u00ba Caso n\u00e3o seja poss\u00edvel observar o disposto no \u00a7 2\u00ba, todo o procedimento de higieniza\u00e7\u00e3o dever\u00e1 ser repetido.<\/em><\/p>\n \u00a0<\/em>(Portaria n\u00b0 158, de 4 de Fevereiro de 2016)<\/span>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 A bolsa de sangue utilizada tamb\u00e9m possui recomenda\u00e7\u00f5es para que seja adequada \u00e0 coleta. Como a maior fonte de contamina\u00e7\u00e3o das bolsas s\u00e3o bact\u00e9rias de pele, e fragmentos de pele do local da pun\u00e7\u00e3o, \u00e9 importante que as bolsas usadas na coleta possuam uma bolsa menor antes da sat\u00e9lite que possa receber o primeiro fluxo de sangue, que provavelmente conter\u00e1 a maior parte dos fragmentos de pele e poss\u00edveis bact\u00e9rias, e depois possa ser fechado o circuito permitindo o livre fluxo para a bolsa sat\u00e9lite.<\/p>\n 3\u00ba \u00c9 recomendado que o sistema de bolsa utilizado para coleta de amostras possibilite o desvio do primeiro fluxo de sangue da doa\u00e7\u00e3o<\/u>, reduzindo o risco de contamina\u00e7\u00e3o bacteriana dos componentes sangu\u00edneos. <\/em><\/span><\/p>\n (Art. 77 da Portaria n\u00b0 158, de 4 de Fevereiro de 2016)<\/span><\/p>\n Ap\u00f3s a doa\u00e7\u00e3o, o doador deve permanecer no centro por aproximadamente 15 minutos para hidrata\u00e7\u00e3o oral, e \u00e9 aconselh\u00e1vel a alimenta\u00e7\u00e3o do mesmo. Durante esse per\u00edodo ele deve permanecer sob monitoramento, caso tenha alguma rea\u00e7\u00e3o adversa \u00e0 doa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Conforme artigo 130 da Portaria 158 de 2016, uma vez aceitas no processamento, as doa\u00e7\u00f5es de plaquetas dever\u00e3o ser submetidas a testes sorol\u00f3gicos para retipagem, titula\u00e7\u00e3o de anticorpos, e para identifica\u00e7\u00e3o das seguintes doen\u00e7as transmiss\u00edveis: Hepatite B, C, AIDS, Chagas, S\u00edfilis, e HTLV I\/II.<\/p>\n Par\u00e1grafo \u00fanico. Nos protocolos do servi\u00e7o de hemoterapia, devem constar outros testes realizados nas amostras de sangue dos doadores, tais como fenotipagem para outros ant\u00edgenos de sistemas eritrocit\u00e1rios adicionais, testes de hemolisina<\/u><\/strong>, investiga\u00e7\u00e3o de subgrupos de A1 e B e a identifica\u00e7\u00e3o de anticorpos irregulares. <\/em><\/span><\/p>\n (RDC 34\/2014)<\/span><\/p>\n A titula\u00e7\u00e3o de anticorpos \u00e9 realizada antes do teste de hemolisina, que ser\u00e1 abordado mais adiante.<\/p>\n Consiste na dilui\u00e7\u00e3o do plasma em soro fisiol\u00f3gico em diversas por\u00e7\u00f5es seriadas, diminuindo o n\u00edvel de concentra\u00e7\u00e3o da solu\u00e7\u00e3o original (o plasma). A inten\u00e7\u00e3o deste teste \u00e9 fazer uma simula\u00e7\u00e3o in vitro do que ocorreria in vivo se este concentrado de plaquetas fosse transfundido em um paciente, mensurando a quantidade de anticorpos naturais direcionada a um determinado ant\u00edgeno (A e B) que um doador do tipo O tenha em seu plasma. Ap\u00f3s a dilui\u00e7\u00e3o, uma gota de hem\u00e1cias comerciais que contenham estes ant\u00edgenos s\u00e3o adicionadas a solu\u00e7\u00e3o e \u00e9 observado se existe rea\u00e7\u00e3o, e at\u00e9 que dilui\u00e7\u00e3o houve rea\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Alguns servi\u00e7os por experi\u00eancia e crit\u00e9rios pr\u00f3prios podem estabelecer seu corte de aceita\u00e7\u00e3o das bolsas para dilui\u00e7\u00f5es mais concentradas (1:64;1:32,1:16) por\u00e9m isso pode limitar as op\u00e7\u00f5es de transfus\u00e3o no futuro.<\/p>\n Atualmente existem op\u00e7\u00f5es para automa\u00e7\u00e3o deste processo, cujos equipamentos s\u00e3o programados conforme as diretrizes de cada centro e realizam testes em m\u00faltiplas amostras de uma \u00fanica vez, diminuindo o tempo de processamento e aumentando a sensibilidade da leitura dos resultados fazendo uso de feixes de luz. No entanto, em muitos centros a titula\u00e7\u00e3o das plaquetas ainda \u00e9 realizada manualmente pelos colaboradores, desde o processo de dilui\u00e7\u00e3o do plasma at\u00e9 a leitura dos resultados. O processo al\u00e9m de mais demorado, fica sujeito ao risco de erros operacionais que impactariam na fiabilidade dos resultados.<\/p>\n Erros de c\u00e1lculo ou desaten\u00e7\u00e3o na manipula\u00e7\u00e3o das dilui\u00e7\u00f5es n\u00e3o s\u00e3o incomuns e podem ter um efeito em cascata nos resultados, quando o colaborador aproveita a solu\u00e7\u00e3o de uma dilui\u00e7\u00e3o para preparar a pr\u00f3xima. Adicione ao processo erros de desaten\u00e7\u00e3o por associar os resultados do teste de um plasma ao c\u00f3digo de identifica\u00e7\u00e3o de outra bolsa, a interpreta\u00e7\u00e3o do p\u00f3 como sendo um resultado negativo, etc.<\/p>\n Este processo de an\u00e1lise e sorologia se inicia pouco ap\u00f3s a coleta, e costuma tomar as primeiras 24 horas do processo. Obedecendo \u00e1 Portaria MS 158\/2016, apenas ap\u00f3s aprova\u00e7\u00e3o da sorologia uma bolsa pode ser liberada:<\/p>\n 13. Somente podem ser liberadas as bolsas com resultados n\u00e3o reagentes\/negativos tanto para os testes sorol\u00f3gicos quanto para os testes de detec\u00e7\u00e3o de \u00e1cido nucleico.<\/em><\/span><\/p>\n <\/p>\n *Let\u00edcia Farias Borges\u00a0<\/span>\u2013 Engenheira de Produ\u00e7\u00e3o e p\u00f3s graduada em Hemoterapia.<\/span><\/p>\n <\/p>\n BIBLIOGRAFIA<\/span><\/p>\n 1 – ANVISA. AG\u00caNCIA NACIONAL DE VIGIL\u00c2NCIA SANIT\u00c1RIA. Resolu\u00e7\u00e3o da diretoria colegiada- RDC n\u00ba 34, de 11 de Junho de 2014. Dispon\u00edvel em: http:\/\/portal.anvisa.gov.br\/documents\/10181\/2867975\/%281%29RDC_34_2014_COMP.pdf\/ddd1d629-50a5-4c5b-a3e0-db9ab782f44a<\/a>. Acessado em: 24\/06\/2020.<\/p>\n 2 –\u00a0 Gabriel, Sthefano Atique, Beteli, Camila Baumann, Tanighuchi, Rodrigo Seiji, Trist\u00e3o, Cristiane Knopp, Gabriel, Edmo Atique, & Job, Jos\u00e9 Roberto Pretel Pereira. (2007). Resist\u00eancia \u00e0 aspirina e aterotrombose. Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery<\/em>, 22<\/em>(1), 96-103. https:\/\/dx.doi.org\/10.1590\/S0102-76382007000100017<\/a><\/p>\n 3 – BRASIL. Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. Portaria n\u00b0 158, de 4 de Fevereiro de 2016.Redefine o regulamento t\u00e9cnico de procedimentos hemoter\u00e1picos. Retrieved from: https:\/\/bvsms.saude.gov.br\/bvs\/saudelegis\/gm\/2016\/prt0158_04_02_2016.html<\/a><\/p>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/bpxconsultoria.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/a-bolsa-de-sg.jpg\")
<\/a><\/p>\n<\/a><\/p>\n