{"id":794,"date":"2021-01-23T15:41:14","date_gmt":"2021-01-23T18:41:14","guid":{"rendered":"https:\/\/bpxconsultoria.com.br\/?p=794"},"modified":"2021-05-24T13:58:12","modified_gmt":"2021-05-24T16:58:12","slug":"erros-no-processamento-e-leitura-dos-cartoes-em-gel-manuseio-confusao-com-amostras-po-que-some-e-a-importancia-vital-do-treinamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bpxconsultoria.com.br\/en\/erros-no-processamento-e-leitura-dos-cartoes-em-gel-manuseio-confusao-com-amostras-po-que-some-e-a-importancia-vital-do-treinamento\/","title":{"rendered":"Erros no Processamento e Leitura dos Cart\u00f5es em Gel – Manuseio, Confus\u00e3o com Amostras, \u201cP\u00f3 Que Some\u201d e a Import\u00e2ncia Vital do Treinamento"},"content":{"rendered":"

\u201cUm dos erros mais comuns e graves<\/strong> que ocorrem no dia a dia de opera\u00e7\u00f5es de laborat\u00f3rios \u00e9 a falta de identifica\u00e7\u00e3o<\/strong> ou, at\u00e9 mesmo, faz\u00ea-la incorretamente.\u201d\u00b9<\/em><\/p>\n

\u00a0<\/em>\u201cA fase pr\u00e9-anal\u00edtica concentra a maior frequ\u00eancia de erros<\/strong> associados a exames laboratoriais<\/strong>, segundo estudos realizados no Departamento de Medicina Laboratorial na It\u00e1lia e no Laborat\u00f3rio Cl\u00ednico em um Hospital na \u00cdndia, (…) indicam que a maioria dos erros est\u00e3o na identifica\u00e7\u00e3o das amostras, no preenchimento inadequado os tubos, na hem\u00f3lise e a na falta de informa\u00e7\u00f5es sobre o paciente\u201d<\/strong><\/em><\/p>\n

Frequentemente, a manipula\u00e7\u00e3o de uma amostra de paciente n\u00e3o se resume a pipetar uma por\u00e7\u00e3o do reagente e uma por\u00e7\u00e3o da amostra no cart\u00e3o, centrifugar e ler o resultado, quem dera sempre fosse assim!<\/p>\n

Existem processos que podem vir a ser necess\u00e1rios antes de qualquer manipula\u00e7\u00e3o com o cart\u00e3o para tratamento da amostra, seja para preparar o meio (separa\u00e7\u00e3o de soro e lavagem de hem\u00e1cias tr\u00eas vezes), potencializar (LISS, Encuba\u00e7\u00e3o, Coombs3<\/sup>) e ou direcionar a busca por um resultado \u201cdiminuindo\u201d o background noise (elui\u00e7\u00e3o4<\/sup>, adsor\u00e7\u00e3o5<\/sup>, thiol, papa\u00edna, ficina, bromelina, cloroquina, glicina6<\/sup>). O colaborador pode vir a fazer uso de uma t\u00e9cnica ou v\u00e1rias sequencialmente at\u00e9 chegar ao diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Conforme a lei, a identifica\u00e7\u00e3o dos tubos laboratoriais destinados aos testes devem ser rotuladas com c\u00f3digos que permitam a identifica\u00e7\u00e3o do paciente ou doador (RDC 34 Art. 37). Mas todos esses processos em bancada que levam ao diagn\u00f3stico s\u00e3o realizados em tubo simples, com identifica\u00e7\u00e3o realizada manualmente pelo pr\u00f3prio colaborador.<\/p>\n

Por esta raz\u00e3o, \u00e9 muito importante que o colaborador identifique os tubos, n\u00e3o apenas referenciando o paciente mas tamb\u00e9m que processo ou que etapa do processo est\u00e1 sendo realizado no tubo em quest\u00e3o. Se necess\u00e1rio, o colaborador pode tomar notas paralelamente do que est\u00e1 fazendo para que n\u00e3o perca o racioc\u00ednio ou se confunda, j\u00e1 que raramente um colaborador tem o luxo de se dedicar exclusivamente a uma an\u00e1lise por vez, um paciente por vez na grade, ou ter uma m\u00e1quina particular.\"\"<\/a><\/p>\n

Al\u00e9m de nomear as amostras de maneira que permita identifica\u00e7\u00e3o de paciente e processo realizado (se aplic\u00e1vel), o pr\u00f3prio manuseio das amostras e reagentes na bancada pode ser respons\u00e1vel por erros no diagn\u00f3stico se o operador n\u00e3o estiver muito atento.<\/p>\n

Ter organiza\u00e7\u00e3o na grade, posicionando os v\u00e1rios tubos de um mesmo paciente em sequ\u00eancia, manter um espa\u00e7o vago entre os tubos de um paciente e de outro que esteja sendo feito simultaneamente \u00e9 fundamental para evitar confus\u00f5es.<\/p>\n

As tampas dos reagentes, seja em conta gotas ou rosca simples, s\u00e3o id\u00eanticas em v\u00e1rios kits. O colaborador precisa ter muita aten\u00e7\u00e3o quando abre v\u00e1rios reagentes de uma vez para colocar cada tampa respectivamente a frente de seu vidro para evitar contamina\u00e7\u00e3o cruzada ao fechar, precisa ter aten\u00e7\u00e3o para guardar os reagentes sempre na mesma ordem do estojo que vai de um (1) ao dez (10), e aten\u00e7\u00e3o redobrada ao pingar cada reagente em seu respectivo po\u00e7o (reagente 1 no po\u00e7o\/tubo 1, reagente 2 no po\u00e7o\/tubo 2\u2026) especialmente porque sempre sobram po\u00e7os sem uso nos cart\u00f5es<\/strong><\/em> que em algum momento da rotina precisar\u00e3o ser usados, ent\u00e3o de repente, um teste que s\u00f3 precisaria de 6 po\u00e7os (um cart\u00e3o completo) pode estar espalhado em at\u00e9 6 cart\u00f5es diferentes com anota\u00e7\u00f5es de testes anteriores e v\u00e1rios po\u00e7os abertos\u2026<\/p>\n

\"\"<\/a><\/em><\/span><\/p>\n

Imagens mostrando po\u00e7os sem uso em cart\u00f5es<\/h6>\n

N\u00e3o seria mais prudente se cada reagente fosse aberto apenas quando usado, e os cart\u00f5es fossem imediatamente descartados ap\u00f3s o uso mesmo que tenham po\u00e7os extras? Sim, mas n\u00e3o \u00e9 vi\u00e1vel.<\/p>\n

Os cart\u00f5es em gel t\u00eam um custo alto e muitos centros ainda n\u00e3o conseguiram agregar a tecnologia por conta do pre\u00e7o de aquisi\u00e7\u00e3o, se os mesmos fossem descartados apenas porque sobraram po\u00e7os, o custo no or\u00e7amento do centro facilmente dobraria.<\/p>\n

A quest\u00e3o de se abrir os reagentes um por vez, imediatamente fechar e devolver ao estojo \u00e9 vi\u00e1vel em bancada, mas n\u00e3o em processos automatizados. Nestes, \u00e9 necess\u00e1rio dispor todos os reagentes e amostras abertos para uso dentro da m\u00e1quina (imagem 5). Os processos realizados no interior da m\u00e1quina s\u00e3o totalmente seguros porque amostras, reagentes e cart\u00f5es s\u00e3o escaneados antes do in\u00edcio do procedimento, mas nenhuma m\u00e1quina no mercado desrosqueia o produto ou tem espa\u00e7o na m\u00e1quina para colocar as tampas em frente aos respectivos reagentes, o colaborador precisa deixar todas do lado de fora (\u00e0s vezes, por longos per\u00edodos) e lembrar da sequ\u00eancia quando encerrar o procedimento.<\/p>\n

Imagem 5: m\u00e1quina de processo automatizado em uso\"\"<\/a>M\u00e1quina de processo automatizado em uso<\/h6>\n
Outra possibilidade de erro, embora menor, \u00e9 a mistura de reagentes de diferentes lotes. O controle de qualidade faz a libera\u00e7\u00e3o antes do uso a cada mudan\u00e7a de lote, e revalida diariamente a efici\u00eancia dos reagentes, por\u00e9m, entre os dias finais de validade de um lote e a transi\u00e7\u00e3o para o pr\u00f3ximo na rotina, \u00e9 poss\u00edvel que reagentes de dois lotes diferentes coexistam em atividade no laborat\u00f3rio. Se dois ou mais colaboradores que dividem kits de reagentes na mesma bancada n\u00e3o atentarem para o retorno ao estojo imediatamente ap\u00f3s o uso, e os deixarem espalhados pelo campo de trabalho, \u00e9 poss\u00edvel que um lote se confunda com outro impactando no resultado.\u00a0\u00a0\"\"<\/a>Exemplos de reagentes com tampas iguais<\/h6>\n

Por fim, abordaremos nesse artigo o fen\u00f4meno do \u201cp\u00f3 que some\u201d. Mas antes de tentar entender o que \u00e9 o \u201cp\u00f3 que some\u201d, entenda como s\u00e3o realizadas as leituras de reatividade em um cart\u00e3o em gel.<\/p>\n

A pot\u00eancia de uma reatividade \u00e9 medida em cruzes (+), a reatividade mais forte e um \u201cperfeito positivo\u201d \u00e9 chamada de quatro cruzes (4+), e a aus\u00eancia de reatividade, ou um \u201cperfeito negativo\u201d \u00e9 chamado de negativo ou zero cruzes. Os resultados de 3+, 2+ e 1+ tamb\u00e9m s\u00e3o resultados positivos<\/em><\/strong>, por\u00e9m ficaram espalhados ao longo do po\u00e7o porque o t\u00edtulo de anticorpos no soro estava reduzido por algum motivo, ou porque haviam menos s\u00edtios de liga\u00e7\u00e3o dispon\u00edveis na hem\u00e1cia, para citar apenas os motivos principais. A dupla popula\u00e7\u00e3o (\u00faltimo po\u00e7o da imagem) ser\u00e1 explicada em outro artigo, no momento, basta saber que por algum motivo (transfus\u00e3o incompat\u00edvel ou transplante de medula por exemplo) existem duas popula\u00e7\u00f5es distintas de hem\u00e1cias coexistindo no mesmo meio<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

\u201cP\u00f3 que some\u201d \u00e9 um express\u00e3o usada nos laborat\u00f3rios para se referir a uma reatividade que em um momento era vis\u00edvel por\u00e9m mais fraca que 1+ (poucas part\u00edculas em suspens\u00e3o), e logo em seguida, ou aos olhos de um segundo observador, aparentar ser um completo negativo. Os sistemas automatizados s\u00e3o de grande ajuda na diferencia\u00e7\u00e3o do p\u00f3 para o negativo porque n\u00e3o dependem da subjetividade do julgamento do observador, a m\u00e1quina lan\u00e7a um feixe de luz no cart\u00e3o, e se houver uma \u00fanica hem\u00e1cia que seja em suspens\u00e3o no gel capaz de produzir uma sombra ele acusar\u00e1 p\u00f3 ou 1+.<\/p>\n

Mesmo o p\u00f3 deve ser interpretado como resultado positivo e investigado, para determinar se a reatividade fraca \u00e9 resultado de um baixo t\u00edtulo de anticorpos, um efeito de dose, um ant\u00edgeno variante, quantidade de ant\u00edgeno pingado no po\u00e7o insuficiente para gerar rea\u00e7\u00e3o, \u201ctransfer\u00eancia\u201d de outro po\u00e7o por contamina\u00e7\u00e3o cruzada da pipeta, reagente, amostra ou abertura do selo que fecha o cart\u00e3o, efeito da agita\u00e7\u00e3o excessiva na ressuspens\u00e3o de um bot\u00e3o (se teste feito em tubo), ou um falso positivo por centrifuga\u00e7\u00e3o insuficiente.<\/p>\n

Uma m\u00e1xima importante a ser refor\u00e7ada neste cen\u00e1rio, \u00e9 que mesmo um resultado negativo N\u00c3O \u00c9 GARANTIA de aus\u00eancia de rea\u00e7\u00f5es transfusionais. Por lei, o per\u00edodo total da transfus\u00e3o deve ser monitorado e nos 10-15 primeiros minutos o acompanhamento deve ser feito ao lado da cama do paciente (RDC 34, Art.143)7<\/sup>, o paciente tamb\u00e9m deve ser monitorado por 24 horas para sinais de rea\u00e7\u00f5es transfusionais imediatas, e tamb\u00e9m pelo per\u00edodo posterior buscando sinais de rea\u00e7\u00f5es transfusionais tardias. Vale lembrar que o centro deve registrar em prontu\u00e1rio e investigar a causa de TODAS as rea\u00e7\u00f5es transfusionais (Art. 146), e os sintomas destas podem ocorrer at\u00e9 30 dias AP\u00d3S a transfus\u00e3o8-9<\/sup>.<\/p>\n

Em todas as situa\u00e7\u00f5es poss\u00edveis de gerar erros apresentadas neste artigo, todas podem ser evitadas, ou ao menos reduzidas, pelo treinamento cont\u00ednuo de pessoal. A atualiza\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica dos funcion\u00e1rios \u00e9 prevista pela RDC 34, e deve ser adicionado aos registros do centro, comprovando que todo o pessoal \u00e9 capacitado a realizar o trabalho.<\/p>\n

1\u00ba O servi\u00e7o de hemoterapia deve garantir programa de capacita\u00e7\u00e3o e constante atualiza\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica de todo o pessoal envolvido nos procedimentos, mantendo os respectivos registros, bem como cumprir as determina\u00e7\u00f5es legais referentes \u00e0 sa\u00fade dos trabalhadores e instru\u00e7\u00f5es de biosseguran\u00e7a.<\/em><\/span><\/p>\n

(RDC 34, Art. 7\u00b0)<\/span><\/em><\/p>\n

*Let\u00edcia Farias Borges<\/span>\u00a0\u2013\u00a0Engenheira de Produ\u00e7\u00e3o e p\u00f3s graduada em Hemoterapia.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/span><\/p>\n

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2 – FIOCRUZ (2013). \u201cPrincipais erros na fase pr\u00e9 anal\u00edtica do laborat\u00f3rio prestador de servi\u00e7o no hospital Get\u00falio Vargas em Sapucaia do Sul\u201d . Retrieved from: https:\/\/www.arca.fiocruz.br\/bitstream\/icict\/34816\/2\/nathalia_xavier_icict_espec_2013.pdf<\/p>\n

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6 – ANVISA. AG\u00caNCIA NACIONAL DE VIGIL\u00c2NCIA SANIT\u00c1RIA. Resolu\u00e7\u00e3o da diretoria colegiada- RDC n\u00ba 34, de 11 de Junho de 2014. Dispon\u00edvel em: http:\/\/portal.anvisa.gov.br\/documents\/10181\/2867975\/%281%29RDC_34_2014_COMP.pdf\/ddd1d629-50a5-4c5b-a3e0-db9ab782f44a<\/a>. Acessado em: 24\/07\/2020.<\/p>\n

7 – MINIST\u00c9RIO DA SA\u00daDE. Secretaria de Gest\u00e3o do Trabalho e da Educa\u00e7\u00e3o na Sa\u00fade Departamento de Gest\u00e3o da Educa\u00e7\u00e3o na Sa\u00fade (2013). \u201cT\u00e9cnico em Hemoterapia\u201d Dispon\u00edvel em: http:\/\/bvsms.saude.gov.br\/bvs\/publicacoes\/tecnico_hemoterapia_livro_texto.pdf<\/a> Acessado em 24\/09\/2020.<\/p>\n

8 – MSD. Sarode, Ravindra. \u201cComplica\u00e7\u00f5es da Transfus\u00e3o\u201d de Novembro de 2018. Dispon\u00edvel em:\u00a0 https:\/\/www.msdmanuals.com\/pt-pt\/profissional\/hematologia-e-oncologia\/medicina-transfusional\/complica%C3%A7%C3%B5es-da-transfus%C3%A3o<\/a> . Acessado em 24\/09\/2020.<\/p>\n

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\u201cUm dos erros mais comuns e graves que ocorrem no dia a dia de opera\u00e7\u00f5es de laborat\u00f3rios \u00e9 a falta de identifica\u00e7\u00e3o ou, at\u00e9 mesmo, faz\u00ea-la incorretamente.\u201d\u00b9 \u00a0\u201cA fase pr\u00e9-anal\u00edtica concentra a maior […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":800,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_joinchat":[],"footnotes":""},"categories":[80],"tags":[101],"class_list":["post-794","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-hemoterapia","tag-rdc-34-hemoterapia"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/bpxconsultoria.com.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/794"}],"collection":[{"href":"https:\/\/bpxconsultoria.com.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/bpxconsultoria.com.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bpxconsultoria.com.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bpxconsultoria.com.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=794"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/bpxconsultoria.com.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/794\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":801,"href":"https:\/\/bpxconsultoria.com.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/794\/revisions\/801"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bpxconsultoria.com.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/800"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/bpxconsultoria.com.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=794"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/bpxconsultoria.com.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=794"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/bpxconsultoria.com.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=794"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}