{"id":814,"date":"2021-01-23T19:28:23","date_gmt":"2021-01-23T22:28:23","guid":{"rendered":"https:\/\/bpxconsultoria.com.br\/?p=814"},"modified":"2021-05-24T13:57:57","modified_gmt":"2021-05-24T16:57:57","slug":"erros-no-processamento-e-leitura-dos-cartoes-em-gel-rotina-do-controle-de-qualidade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bpxconsultoria.com.br\/en\/erros-no-processamento-e-leitura-dos-cartoes-em-gel-rotina-do-controle-de-qualidade\/","title":{"rendered":"Erros no Processamento e Leitura dos Cart\u00f5es em Gel &#8211; Rotina do Controle de Qualidade"},"content":{"rendered":"<p><em><span style=\"color: #bd0900;\">\u201cPar\u00e1grafo \u00fanico. O servi\u00e7o de hemoterapia deve realizar valida\u00e7\u00e3o de processos considerados cr\u00edticos para a garantia da qualidade dos produtos e servi\u00e7os antes da sua introdu\u00e7\u00e3o e revalid\u00e1-los sempre que forem alterados.\u201d<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><em><span style=\"color: #bd0900;\">(RDC 34\/2014)<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #bd0900;\"><em>\u201c\u00a7 2\u00ba Todos os insumos e reagentes cujo fabricante permita manipula\u00e7\u00e3o ou aliquotagem devem ser rotulados ap\u00f3s serem submetidos a tais procedimentos, de forma a garantir sua identifica\u00e7\u00e3o, data de manipula\u00e7\u00e3o, data de validade e respons\u00e1vel pela manipula\u00e7\u00e3o.\u201d<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><span style=\"color: #bd0900;\"><em>(Artigo 14, RDC 34\/2014)<\/em><\/span><\/p>\n<p>Quando se ouve a express\u00e3o \u201cControle de Qualidade\u201d, os consumidores em geral tendem a acatar a aprova\u00e7\u00e3o do produto na Anvisa e o controle de qualidade realizado pelo fabricante antes da distribui\u00e7\u00e3o e consider\u00e1-lo suficiente.<\/p>\n<p>Mas nos bancos de sangue, n\u00e3o \u00e9 bem assim que a coisa funciona. Os provedores realizam um controle de qualidade rigoroso antes da libera\u00e7\u00e3o dos produtos na rede, mas uma vez recebidos, os produtos s\u00e3o avaliados novamente antes de admitidos no estoque, conferindo se o material recebido \u00e9 o mesmo identificado na caixa, em busca de sinais nas caixas de poss\u00edveis quedas ou de condi\u00e7\u00f5es de transporte que possam ter danificado o conte\u00fado, e s\u00e3o novamente testados antes de usados na rotina.<\/p>\n<p>As rotinas criteriosas de testes que o controle de qualidade exige, fazem com que frequentemente os profissionais deste departamento sejam vistos como \u201cos chatos\u201d pelos demais membros da equipe. Mas as rotinas estabelecidas pela qualidade s\u00e3o exatamente o que possibilita identificar n\u00e3o conformidades, do fabricante ou pr\u00f3prias, que afetam a fiabilidade de um resultado.<\/p>\n<p><em><span style=\"color: #bd0900;\">Art. 105. O servi\u00e7o de hemoterapia que execute testes laboratoriais deve realizar Controle de Qualidade Interno (CQI), utilizando amostras de controles adicionais aos fornecidos pelo fabricante do reagente em uso e de acordo com um plano de procedimentos previamente elaborado e validado, contendo as especifica\u00e7\u00f5es dos crit\u00e9rios de aceita\u00e7\u00e3o<\/span>.<\/em><\/p>\n<p>Quase tudo deve ser revalidado diariamente, desde balan\u00e7as, funcionamento dos homogeneizadores, itens usados para aferir a press\u00e3o dos doadores, validade dos degermantes, testes de m\u00e1quinas automatizadas, viabilidade dos reagentes e diluentes, testes dos cart\u00f5es em gel, todas essas s\u00e3o atividades de revalida\u00e7\u00f5es di\u00e1rias antes do in\u00edcio das atividades.<\/p>\n<p>Estes testes s\u00e3o realizados com materiais aprovados previamente pelo controle. Um diagn\u00f3stico realizado no dia anterior com os reagentes aprovados serve de refer\u00eancia\u00a0 para revalidar os mesmos reagentes no dia seguinte. A mesma recomenda\u00e7\u00e3o se aplica para valida\u00e7\u00e3o dos equipamentos (Art. 2\u00b0 inciso 3\u00b0 da portaria 158).<\/p>\n<p>Os valores e resultados observados s\u00e3o registrados, frequentemente em uma planilha de Excel, para monitoramento dos crit\u00e9rios de aceita\u00e7\u00e3o e de forma\u00e7\u00f5es de tend\u00eancias. Pequenas varia\u00e7\u00f5es s\u00e3o aceit\u00e1veis desde que dentro dos limites m\u00e1ximo e m\u00ednimo estabelecidos pelo controle de qualidade, caso contr\u00e1rio, o item dever\u00e1 ser retirado do uso na rotina, e identificado como inapropriado at\u00e9 sua elimina\u00e7\u00e3o da \u00e1rea de trabalho. Equipamentos e demais itens que apresentam tend\u00eancia (resultados que dia ap\u00f3s dia se aproximam cada vez mais do limite superior ou inferior dos crit\u00e9rios de qualidade) tamb\u00e9m devem ser retirados do uso, e etiquetados at\u00e9 sua retirada da \u00e1rea de trabalho.<\/p>\n<p><em><span style=\"color: #bd0900;\">Par\u00e1grafo \u00fanico. Os equipamentos com quaisquer defeitos n\u00e3o dever\u00e3o ser utilizados, sendo claramente identificados como tal at\u00e9 a sua manuten\u00e7\u00e3o corretiva ou remo\u00e7\u00e3o definitiva da \u00e1rea de trabalho.<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><em><span style=\"color: #bd0900;\">(RDC 34\/2014)<\/span><\/em><\/p>\n<p><em><span style=\"color: #bd0900;\">1o As amostras controle devem ser monitoradas diariamente de acordo com o definido pelo Minist\u00e9rio da Sa\u00fade.<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><em><span style=\"color: #bd0900;\">(Artigo 105, RDC 34\/2014)<\/span><\/em><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/bpxconsultoria.com.br\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/fig1-4.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-815 alignnone\" src=\"https:\/\/bpxconsultoria.com.br\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/fig1-4.png\" alt=\"\" width=\"1152\" height=\"648\" srcset=\"https:\/\/bpxconsultoria.com.br\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/fig1-4.png 1152w, https:\/\/bpxconsultoria.com.br\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/fig1-4-300x169.png 300w, https:\/\/bpxconsultoria.com.br\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/fig1-4-1024x576.png 1024w, https:\/\/bpxconsultoria.com.br\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/fig1-4-768x432.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1152px) 100vw, 1152px\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Os reagentes e diluentes s\u00e3o testados diariamente quanto \u00e1 sua:<\/p>\n<ul>\n<li>Estabilidade (validade);<\/li>\n<li>Sensibilidade;<\/li>\n<li>Especificidade (Ex.: reagente anti-A reagindo com hem\u00e1cias A);<\/li>\n<li>Pot\u00eancia\/intensidade da rea\u00e7\u00e3o;<\/li>\n<li>Sinais de hem\u00f3lise;<\/li>\n<li>Presen\u00e7a de precipitado e part\u00edculas em suspens\u00e3o;<\/li>\n<li>Concentra\u00e7\u00e3o do PH (Phmetro\/fitas de PH);<\/li>\n<li>Apar\u00eancia (Mudan\u00e7as de cor, altera\u00e7\u00f5es no vidro, rachaduras etc).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Al\u00e9m da inspe\u00e7\u00e3o visual, em busca de mudan\u00e7as vis\u00edveis como forma\u00e7\u00e3o de precipitado, altera\u00e7\u00e3o de cor, rachaduras, o monitoramento ao qual a lei se refere tamb\u00e9m engloba testes para garantir que dado material continua sendo apto a levar aos resultados esperados.<\/p>\n<p>Conforme Anexo VIII, Art. 2\u00b0 da Portaria 158, n\u00e3o s\u00e3o aceitos falsos negativos ou rendimento abaixo de 100% para testes de sensibilidade. Para testes de especificidade, apenas rendimento acima de 99% s\u00e3o considerados aptos.<\/p>\n<p>O primeiro ind\u00edcio de contamina\u00e7\u00e3o de um reagente\/diluente por bact\u00e9rias e fungos \u00e9 a altera\u00e7\u00e3o do PH<sup>5<\/sup>, com tempo suficiente, essa contamina\u00e7\u00e3o pode formar col\u00f4nias nas paredes do reservat\u00f3rio ou na superf\u00edcie do l\u00edquido, o que indica que o material foi armazenado incorretamente ou que no per\u00edodo que esteve em uso sobre a bancada foi contaminado.<\/p>\n<p>Reatividades mais fracas (diminui\u00e7\u00e3o da pot\u00eancia\/intensidade) s\u00e3o esperadas quando comparadas com rea\u00e7\u00f5es de reagentes mais novos e amostras mais frescas. Como controlar a qualidade da amostra \u00e9 muito mais complexo, tanto pela condi\u00e7\u00e3o do paciente (t\u00edtulo de anticorpos baixo, transplantado, etc.) como pela pr\u00f3pria disponibilidade do estoque (uma bolsa mais antiga por exemplo) cabe ao departamento de qualidade monitorar o reagente e determinar se este enfraquecimento pode prejudicar um diagn\u00f3stico, ou n\u00e3o.<\/p>\n<p>A altera\u00e7\u00e3o de cor em hem\u00e1cias comerciais indica contamina\u00e7\u00e3o bacteriana, e hem\u00f3lise significa que parte delas j\u00e1 morreu e liberou seu conte\u00fado no meio externo, logo, existem menos hem\u00e1cias vi\u00e1veis para ser reativas em um teste. Hem\u00e1cias grosseiramente hemolisadas s\u00e3o respons\u00e1veis por resultados falso-positivos ou falso-negativos\u00b2<sup>,4<\/sup> Al\u00e9m disso, sempre existe o risco de contamina\u00e7\u00e3o cruzada por causa da intera\u00e7\u00e3o das pipetas ou dos conta gotas entre os v\u00e1rios reagentes comerciais durante a rotina, se tal evento de fato acontecesse os testes no dia seguinte iriam acusar a contamina\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Falhas, ou a n\u00e3o observ\u00e2ncia destas etapas do controle de qualidade antes de introduzir o produto na rotina podem prejudicar significativamente um resultado, seja em cart\u00e3o, tubo ou qualquer outro m\u00e9todo. Por esta raz\u00e3o, os membros mais experientes do banco de sangue devem ser escalados para esta atividade, pois perceber as nuances de um poss\u00edvel enfraquecimento ou sensibilidade da rea\u00e7\u00e3o em um reagente demanda um olhar perceptivo e muito treinado.<\/p>\n<p>Vale recordar tamb\u00e9m a defini\u00e7\u00e3o de valida\u00e7\u00e3o. N\u00e3o basta testar e validar diariamente a efic\u00e1cia de um reagente, diluente, e equipamentos assistenciais, \u00e9 preciso documentar o que foi feito e os resultados apresentados. Embora a RDC n\u00e3o fa\u00e7a uma recomenda\u00e7\u00e3o direta de por quanto tempo este hist\u00f3rico de valida\u00e7\u00f5es precisam permanecer \u00e0 disposi\u00e7\u00e3o, ela preconiza que \u201c<strong><u>todas as atividades<\/u><\/strong> desenvolvidas pelo servi\u00e7o de hemoterapia devem ser registradas e documentadas (&#8230;) e permanecer arquivados pelo per\u00edodo m\u00ednimo de 20 (vinte) anos.\u201d (Artigo 15, e \u00a7 2 da RDC 34\/2014).<\/p>\n<p>Al\u00e9m de atenderem uma necessidade documental, os dados registrados comp\u00f5e um hist\u00f3rico que podem ser usados pelo programa de manuten\u00e7\u00e3o de equipamentos, prevendo antecipadamente tend\u00eancias fora da qualidade que sinalizam necessidade de manuten\u00e7\u00e3o ou substitui\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p><span style=\"color: #bd0900;\"><em>\u201cLV &#8211; valida\u00e7\u00e3o: evid\u00eancia documentada de que um procedimento, processo, sistema ou m\u00e9todo realmente conduz aos resultados esperados;\u201d<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><em><span style=\"color: #bd0900;\">(RDC 34\/2014)<\/span><\/em><\/p>\n<p>A legisla\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m exige que sempre que houverem mudan\u00e7as de lote e, ou, remessa dos reagentes e conjuntos diagn\u00f3sticos eles devem ser revalidados pelo controle de qualidade ANTES de disponibilizados para uso no laborat\u00f3rio.<\/p>\n<p><em><span style=\"color: #bd0900;\">Par\u00e1grafo \u00fanico. Os resultados de desempenho do servi\u00e7o de hemoterapia na avalia\u00e7\u00e3o externa da qualidade devem ser analisados criticamente, <\/span><span style=\"color: #bd0900;\">mantendo-se os registros das medidas corretivo preventivas adotadas.<\/span><\/em><\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><span style=\"color: #bd0900;\"><em>Art. 107. O servi\u00e7o de hemoterapia deve realizar controles de qualidade de cada lote e remessa dos reagentes e conjuntos diagn\u00f3sticos antes da sua utiliza\u00e7\u00e3o na rotina de trabalho, de acordo com o preconizado pelo Minist\u00e9rio da Sa\u00fade e as boas pr\u00e1ticas vigentes, mantendo os registros dos procedimentos executados, dos resultados, das n\u00e3o conformidades e das a\u00e7\u00f5es corretivo-preventivas.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><em><span style=\"color: #bd0900;\">(RDC 34\/2014)<\/span><\/em><\/p>\n<p><em><span style=\"color: #bd0900;\">Art. 3\u00ba O Controle de Qualidade Interno (CQI) ser\u00e1 realizado com a finalidade de evidenciar a perda da sensibilidade dos ensaios, identificar varia\u00e7\u00f5es lote a lote e remessa a remessa e detectar erros aleat\u00f3rios ou sistem\u00e1ticos.<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><em><span style=\"color: #bd0900;\">(Portaria 158)<\/span><\/em><\/p>\n<p>Quando o provedor realizou seu controle de qualidade ele usou equipamentos e materiais pr\u00f3prios para declarar valores alvo iniciais, mas cabe ao centro retestar os produtos e saber como ele reagir\u00e1 com seus equipamentos que podem ter marca diferente, seus produtos, sob sua infraestrutura e condi\u00e7\u00f5es ambientais, se o transporte alterou significativamente algum par\u00e2metro, e assim, estabelecer valores de refer\u00eancia pr\u00f3prios.\u00b3 \u00c9 poss\u00edvel tamb\u00e9m que alguns testes n\u00e3o tenham sido feitos pelo fabricante, tais testes estar\u00e3o identificados na bula e se forem importantes para a rotina o centro poder\u00e1 estabelecer seus valores refer\u00eancia.<\/p>\n<p>Esta etapa tamb\u00e9m indica um par\u00e2metro na qualifica\u00e7\u00e3o de fornecedores. Ter um produto que \u00e9 amplamente usado na \u00e1rea, um fornecedor que oferece programas de educa\u00e7\u00e3o continuada sobre o material, e um programa de compara\u00e7\u00e3o interlaboratorial de resultados ajuda a ter mais seguran\u00e7a com os valores de refer\u00eancia obtidos, ou, desconfiar dos mesmos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #bd0909;\">*Let\u00edcia Farias Borges<\/span>\u00a0<span style=\"color: #808080;\">\u2013\u00a0Engenheira de Produ\u00e7\u00e3o e p\u00f3s graduada em Hemoterapia.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #bd0909;\">BIBLIOGRAFIA<\/span><\/p>\n<p>1 \u2013\u00a0ANVISA. AG\u00caNCIA NACIONAL DE VIGIL\u00c2NCIA SANIT\u00c1RIA. Resolu\u00e7\u00e3o da diretoria colegiada- RDC n\u00ba 34, de 11 de Junho de 2014. Dispon\u00edvel em: http:\/\/portal.anvisa.gov.br\/documents\/10181\/2867975\/%281%29RDC_34_2014_COMP.pdf\/ddd1d629-50a5-4c5b-a3e0-db9ab782f44a. Acessado em: 24\/07\/2020.<\/p>\n<p>2 &#8211; BIO-RAD. Webinar &#8211; \u201cS\u00e9rie Fundamentos: Controle de Qualidade Interno de Reagentes Imuno-Hematol\u00f3gicos\u201d. 20\/07\/2020 Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.eventials.com\/bio-rad\/<\/p>\n<p>3 &#8211; BIO-RAD. Universidade Bio-Rad, Curso \u201cBlackboard\u201d. Dispon\u00edvel em: https:\/\/universidadebiorad.eadbox.com\/<\/p>\n<p>4 &#8211; FDA. \u201cBlood Grouping Reagent DG Gel 8 AB\u201d. Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.fda.gov\/media\/86217\/download<\/p>\n<p>5 &#8211; Myhre, B. A., Demianew, S. H., Yoshimori, R. N., Nelson, E. J., &amp; Carmen, R. A. (1985). pH changes caused by bacterial growth in contaminated platelet concentrates. <em>Annals of clinical and laboratory science<\/em>, <em>15<\/em>(6), 509\u2013514. Retrieved from: http:\/\/www.annclinlabsci.org\/content\/15\/6\/509.full.pdf+html<\/p>\n<p>https:\/\/www.fresenius-kabi.com\/br\/documents\/IFU_20100_11.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u201cPar\u00e1grafo \u00fanico. 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