![\"\"](\"https:\/\/bpxconsultoria.com.br\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/fig1-6.png\")
<\/a><\/h6>\nAmostras com diferentes graus de hem\u00f3lise, a amostra a esquerda \u00e9 v\u00e1lida<\/h6>\n
<\/p>\n
A presen\u00e7a de hem\u00f3lise em um reagente imunohematol\u00f3gico j\u00e1 \u00e9 suficiente para o controle de qualidade reprovar o uso do material e retir\u00e1-lo da rotina\u00b3, mas nada pode ser feito com uma amostra de bolsa antiga do estoque ou se o paciente j\u00e1 est\u00e1 hemolisando por algum motivo. Com o passar do tempo, as amostras tendem a hemolisar ou apresentar pequenas forma\u00e7\u00f5es de co\u00e1gulos, uma amostra severamente hemolisada deixa poucas hem\u00e1cias vi\u00e1veis em oferta para rea\u00e7\u00e3o, e tamb\u00e9m deixa todo o fundo do po\u00e7o avermelhado dificultando a leitura. Co\u00e1gulos por sua vez, como j\u00e1 est\u00e3o agregados tendem a formar falsos positivos, portanto n\u00e3o se deve utilizar amostras coaguladas para realiza\u00e7\u00e3o de tais testes, especialmente se o centro ainda os realiza em tubo.<\/p>\n
A pr\u00f3pria idade do paciente pode ser um fator de interfer\u00eancia. Ao nascimento, os \u00fanicos anticorpos que est\u00e3o em circula\u00e7\u00e3o no beb\u00ea s\u00e3o aqueles herdados da m\u00e3e (que pode ter um fen\u00f3tipo distinto, e inclusive CONTRA o beb\u00ea, como na DHRN), estes anticorpos naturais ser\u00e3o desenvolvidos conforme a crian\u00e7a cresce e \u00e9 exposta \u00e1 bact\u00e9rias, fungos e v\u00edrus, o contato com o mundo externo levar\u00e1 o sistema imunol\u00f3gico da crian\u00e7a a desenvolver anticorpos espec\u00edficos contra a infec\u00e7\u00e3o experimentada, e por semelhan\u00e7a, anticorpos naturais contra os ant\u00edgenos eritrocit\u00e1rios.<\/p>\n
\u201c(…) No sistema ABO por exemplo, anticorpos formam-se contra ant\u00edgenos n\u00e3o presentes no indiv\u00edduo, sem necessidade de contato pr\u00e9vio com o ant\u00edgeno. Sabe-se que as bact\u00e9rias que come\u00e7am a colonizar o trato intestinal a partir do nascimento possuem a\u00e7\u00facares nas paredes celulares; consequentemente s\u00e3o essas bact\u00e9rias que ir\u00e3o estimular a forma\u00e7\u00e3o de anticorpos anti-A, anti-B. Tamb\u00e9m ocorre imuniza\u00e7\u00e3o por meio da alimenta\u00e7\u00e3o, exposi\u00e7\u00e3o \u00e1 poeira, etc.\u201d \u00b9<\/em><\/span><\/p>\n Apenas ap\u00f3s os 3 anos de idade, pode-se esperar que uma crian\u00e7a apresente anticorpos pr\u00f3prios contra ant\u00edgenos eritrocit\u00e1rios. A titula\u00e7\u00e3o (quantidade) dos anticorpos em corrente sangu\u00ednea tamb\u00e9m decresce conforme o avan\u00e7o da idade, voltando a ser t\u00e3o baixa quanto o de uma crian\u00e7a e interferindo novamente na pot\u00eancia das reatividades.<\/p>\n \u201cOs anticorpos do sistema ABO aparecem espontaneamente depois dos 3-6 meses de idade, com pico de produ\u00e7\u00e3o dos 5 aos 10 anos de idade e com diminui\u00e7\u00e3o progressiva na velhice.\u201d \u00b2<\/em><\/span><\/p>\n Doen\u00e7as, e principalmente os medicamentos (drogas) utilizados no tratamento das mesmas tamb\u00e9m desempenham um papel fundamental no comportamento das hem\u00e1cias e resultados observados em cart\u00e3o. Algumas drogas tendem a aproximar-se das hem\u00e1cias e ficar em seu entorno ou de alguma maneira interagir com a superf\u00edcie do eritr\u00f3cito marcando-o para destrui\u00e7\u00e3o (Metildopa, penicilina, cefalosporinas, surami, cisplatin, alguns analg\u00e9sicos, antibi\u00f3ticos, antipsic\u00f3ticos, anticonvulsionantes, antiepil\u00e9ticos)1-4<\/sup> consequentemente em contato com um reagente (Soro de Coombs), o mesmo adere \u00e0 superf\u00edcie da droga produzindo um falso positivo, como se houvessem anticorpos aderidos \u00e1 hem\u00e1cia, e \u00e0s vezes, n\u00e3o tem nada!<\/p>\n Outras medica\u00e7\u00f5es s\u00e3o mais problem\u00e1ticas, a estrela da vez em bancada atualmente \u00e9 o Daratummumab (Darzalex). \u00c9 uma droga recentemente aprovada pelo FDA e Anvisa para tratamento de mieloma m\u00faltiplo, e a grande estrat\u00e9gia dessa medica\u00e7\u00e3o \u00e9 usar o pr\u00f3prio sistema imunol\u00f3gico do paciente para combater um tumor. Tumores s\u00e3o recobertos de termina\u00e7\u00f5es CD38+, o Daratummumab se liga ao CD38+ sinalizando \u00e0s natural killers que aquela c\u00e9lula est\u00e1 marcada para destrui\u00e7\u00e3o, e dessa forma o pr\u00f3prio sistema imunol\u00f3gico do paciente combate o tumor ou, ao menos o reduz.5-6<\/sup><\/p>\n O problema \u00e9 que as termina\u00e7\u00f5es CD38+ est\u00e3o presentes em v\u00e1rias outras c\u00e9lulas al\u00e9m das do tumor, inclusive, as hem\u00e1cias! O paciente pode (ou n\u00e3o) estar sensibilizado por algum anticorpo eritrocit\u00e1rio, mas enquanto n\u00e3o se consegue eliminar o anticorpo anti-CD38 que est\u00e1 aderido \u00e1 ela, o painel inteiro e todos os processos realizados em cart\u00e3o ser\u00e3o completamente positivos e com rea\u00e7\u00f5es 4+. \u00c9 desesperador ver um teste assim porque n\u00e3o d\u00e1 pra saber se a pessoa tem aloanticorpo, autoanticorpo, combina\u00e7\u00f5es m\u00faltiplas dos dois ou se voc\u00ea fez algo errado.<\/p>\n O \u00fanico resultado que n\u00e3o \u00e9 afetado \u00e9 a tipagem ABO RhD e os testes permanecem assim por meses (3-6 meses) ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o do tratamento com Dara. Existe apenas um soro no mercado que oferece anti-CD38 para reduzir a interfer\u00eancia, e em sua aus\u00eancia, o processo de mitiga\u00e7\u00e3o do Daratummumab \u00e9 extenso, com muitos passos de execu\u00e7\u00e3o, leva facilmente entre 2 a 3 horas por amostra, e ainda podem ter necessidade de repeti\u00e7\u00e3o j\u00e1 que o processo pode causar hem\u00f3lise.<\/p>\n Idade, medica\u00e7\u00e3o, doen\u00e7a, material utilizado, condi\u00e7\u00e3o da amostra, limita\u00e7\u00f5es dos reagentes, efeito de dose, etnia, como foi executado o processo\u2026 Ter acesso a esse tipo de informa\u00e7\u00e3o, e t\u00ea-las em mente ao longo do processo, \u00e9 fundamental para legitimar um resultado observado ou, desconfiar do mesmo e tomar uma decis\u00e3o informada.<\/p>\n <\/p>\n *Let\u00edcia Farias Borges<\/span>\u00a0\u2013\u00a0Engenheira de Produ\u00e7\u00e3o e p\u00f3s graduada em Hemoterapia.<\/span><\/p>\n <\/p>\n BIBLIOGRAFIA<\/span><\/p>\n 1 – Girelo AL; K\u00fchn T. (2002). \u201cFundamentos da Imunohematologia Eritrocit\u00e1ria\u201d 2\u00b0 Edi\u00e7\u00e3o. Publicado pela Editora SENAC.<\/p>\n 2 – Oliveira et al (2013) \u201cConceitos B\u00e1sicos Aplicados em Imuno Hematologia<\/em>\u201d. Retrieved from:\u00a0 http:\/\/www.epsjv.fiocruz.br\/upload\/Material\/L226.pdf<\/p>\n 3 –\u00a0 Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. (2014). \u201cImunohematologia laboratorial\u201d 1\u00b0 Edi\u00e7\u00e3o. Retrieved from: https:\/\/www.cevs.rs.gov.br\/upload\/arquivos\/202004\/27095914-imuno-hematologia-laboratorial.pdf<\/p>\n 4 – Ferreira et al. \u201cAltera\u00e7\u00f5es hematol\u00f3gicas induzidas por medicamentos convencionais e alternativos\u201d. Revista Brasileira de Farm\u00e1cia. Retrieved from:\u00a0 https:\/\/www.rbfarma.org.br\/files\/rbf-94-2-2-2013.pdf<\/p>\n 5 – Onconews. 2015. \u201cFDA aprova Daratumumab em mieloma m\u00faltiplo\u201d. Retrieved from: https:\/\/www.onconews.com.br\/site\/noticias\/noticias\/ultimas\/1615-fda-aprova-daratumumab-em-mieloma-m%C3%BAltiplo.html<\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" A idade das amostras ou do paciente, e o grau de hem\u00f3lise de uma amostra de sangue ou hem\u00e1cias teste, podem influenciar na pot\u00eancia da reatividade observada nos cart\u00f5es. 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